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                              哪些病可申請醫保門診特定病種?市醫保局——53個病種納入門特保障范圍
                              來源:陽江新聞網 作者:吳曉霞 時間:2022-04-21 09:09 【字體: 】 瀏覽量:-
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                                有市民近日向本報“民生熱線”咨詢,哪些病可申請醫保門診特定病種(以下簡稱“門特”)?如何申請享受門特待遇?需要辦理什么手續?為此,記者近日向市醫保局了解相關情況。

                                市醫保局有關負責人介紹,目前我市共有慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性乙型肝炎、丙型肝炎(HCV RNA陽性)等53個病種納入門特范圍。其中,29個慢性病有效期為辦理一次長期有效;24個病種設置了3個月至2年不等的待遇有效期,待遇有效期后,參保人因疾病需要仍需享受門特待遇的,需重新提交資料進行審批。

                                據介紹,參保人申請門特待遇的,需經首診醫院出具專家意見后,再憑專家意見及必要的病案資料到醫保經辦機構進行備案。申辦門特需提交的資料包括:慢性病種提供近半年申請病種的記錄完整的門診就醫病歷或兩次及以上的住院記錄;申請慢性病種的疾病診斷證明;申請慢性病種的相關病理指征檢查、檢驗結果報告單(既往一年內化驗單、診斷書等可作為病種資格認證的憑證);惡性腫瘤、尿毒癥、精神病等急性病種僅需提供疾病診斷證明或住院記錄。

                                如何申請享受門特待遇?該負責人說,參保人持符合條件的門診、住院記錄以及相關病理指征檢查、檢驗結果報告單,到各統籌區核定的特殊門診首診定點醫院,由首診醫院專家審核參保人各項資料,符合申報條件的填寫《門診特定病種待遇認定申請表》并加具專家意見及報首診醫院醫務部門加蓋公章;參保人持首診醫院出具意見并加蓋公章的《門診特定病種待遇認定申請表》及上述的門診病歷、檢查(驗)結果報告單,直接到參保地醫保經辦機構業務窗口辦理備案錄入手續,不需審批。對符合申辦條件且資料齊全的,醫保經辦機構業務窗口工作人員核對參保人提交的各項資料后,為參保人辦理備案和信息錄入手續,并為參保人打印《門慢門特登記信息表》。

                                需注意的是,參保人在非選定的定點醫療機構就醫發生的門特費用,醫保是不報銷的。

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                                醫保門診特定病種,是指診斷明確、病情相對穩定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。

                                目前,我市共有53個病種納入門特范圍,包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性乙型肝炎、丙型肝炎(HCV RNA陽性)、慢性腎功能不全(非透析治療)、腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、糖尿病、類風濕關節炎、惡性腫瘤(非放化療)、地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、系統性紅斑狼瘡、心臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療、肺臟移植術后抗排異治療、肺動脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發性硬化、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神?。?、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、慢性腎功能不全(血透治療)、慢性腎功能不全(腹透治療)、惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內分泌治療)、惡性腫瘤(放療)、新冠肺炎出院患者門診康復治療、腦癱。

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